二、困扰民营医院发展的主要问题

调查资料显示，困扰厦门市民营医院发展的问题更多的集中在人才引进，政策落地和政策束缚，社会认同度低及自身资金、资源的不足。

（一）人才引进困难，人员队伍不稳定，交流与合作差强人意

民营医院普遍遭遇人才引进困难，由于体制原因，民营医院没有人事编制，就职人员在工龄计算、社保缴纳基数、职称晋升、人才引进政策都与公立医院存在巨大的差异。在人员队伍中要么聘请公立医院退下来的老专家，要么招收刚毕业的院校毕业生，形成了两头大的“哑铃”型人才结构，经验丰富知识结构合理的中青年技术骨干人才匮乏。在公办医疗机构招聘门户大开形势下，一些民营医院依靠高薪引进人才的受到限制，有一定经验和能力的医务人员更是把民营医院当做跳板，一有机会随时跳槽，导致了民营医院人员队伍不稳定，招人难，留人也难。医疗服务质量难以把控，就诊患者流失的不良循环，制约了医院的生存和发展。

近三年来，与公立医院开展人才交流与技术合作的民营医院约四成多，公立医院医师开展过多点执业的也只有四分之一，多点执业实施困难，主要原因：一是不被公立医院支持，二是执业程序操作不便利，三是对执业医师本人吸引力不大。

（二）政策落地困难，税费优惠政策和财政补助落实不到位

24家受访单位中，政策落地困难的15家，占62.5%；政策束缚的10家，占41.7%；未享受过任何税费优惠和财政补助的有5家。享受到自产自用的制剂增值税，自用房、土地房产税和城镇土地使用税优惠政策的民营医院只有四分之一；获得过一次性开办补助、床位运营补助等财政补助的只有4家；享受到行政事业性收费减免政策的2家；享受到用水、用电、用气等同价政策1家。

（三）医保报销上的差别对待

九成五以上纳入了医保定点单位，但在报销门槛、报销比例、报销项目、医保预留保证金等方面存在受限，调查认为被差别对待的有16家，占66.7%；认为与公立医院无区别的只6家，占25.0%。尤其是在新农合医保的异地患者报销上，不认可营利性医疗机构发票，对非营利性医疗机构发票，又只接受财政发票，税务发票无法报销。然而，除了个别传统民营医疗机构，绝大多数民营医院在申办财政发票时均遭到有关部门拒绝。

（四）公共服务参与机会不对等

一是孕妇在社区医院建卡，由于建卡单位与公立医院直接挂钩，孕妇生产便顺势被推荐到公立医院进行，而将有助产资质的民营医院排挤在外，以致公立医院的产科一床难求，而民营医院产科的空床率居高不下。

二是慢性病管理、分级诊疗等制度没有下沉到民营医疗机构，医学影像、医学检验等结果不能互认，部分基层民营医院被双向分级转诊排除在外，导致老年病和慢性病病人流失。

三是部分120急救车接诊舍近求远，不顾患者意向，宁愿将患者运送至距离较远的公立医院，也不选择较近且合规的民营医院。

四是医保购药及家庭医生签约补助设置的不合理。参保人员需要在指定的社区服务中心才能享受免费500元的基金支持，承担着同样健康保健工作的民营医院则被无视。

五是手术级别受限。一些民营医院拥有优秀的医生和优质的设备，具备规范安全地完成手术诊疗的能力，但由于手术级别权限的限制，处于“英雄无用武之地”的尴尬。

（五）社会认同度低

社会认同困难的有20家，占83.3%。由于医疗资源和政策向公立医院倾斜，导致民营医院在规模和整体技术水平上与公立医院差距很大，医务骨干少，上门的患者也少，不得不投放广告寻求影响力，扩大存在感，却反而造成心理逆反，越是让人印象不佳，信任下降。尤其是“魏则西事件”以来，不少民营医院出现了就诊人数下降、医院声誉受损、医患关系紧张等问题，民营医院的社会认同度不断降低。

（六）经营成本高，融资难，扶持少

一是经营成本高。近八成民营医院租赁经营场，享受到自用房、土地房产税和城镇土地使用税优惠政策的只有四分之一，实施用水、用电、用气等同价政策的只有1家，商业用地、用电等高额场地费、水费、电费、气费等的成本占用居高不下。

二是融资难。医疗行业本身的初始成本高，回报周期长，投资风险高的特点，更放大了民营医院的融资困难，资金方面存在困难的22家，占91.7%；存在两种及以上困难的13家，超过半数，占54.2%，其中9家受制于融资成本高，占37.5%；受制于垫付医保资金金额大、结算周期长的4家，占16.7%。

三是扶持少。24家受访单位中未获得过财政专项资金扶持20家，超过八成。由于没有公立医院可以享受的药品“零差率”的财政补助和自产自用的制剂优惠税费的落实不力，医药用品“零差率”政策对医药采购平台的限定，多数民营医院体量较小、采购数量上不去，基本失去议价空间，只能被动接受网络价格，压缩药品收益甚至抬高用药成本，或者放弃采购无法“用药”。